ABSTRACT Objective: Acute exacerbations of COPD (AECOPD) are common causes of hospitalization. Various scoring systems have been proposed to classify the risk of clinical deterioration or mortality in hospitalized patients with AECOPD. We sought to investigate whether clinical deterioration and mortality scores at admission can predict adverse events occurring during hospitalization and after discharge of patients with AECOPD. Methods: We performed a retrospective study of patients admitted with AECOPD. The National Early Warning Score 2 (NEWS2), the NEWS288-92%, the Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidemia, and atrial Fibrillation (DECAF) score, and the modified DECAF (mDECAF) score were calculated at admission. We assessed the sensitivity, specificity, and overall performance of the scores for the following outcomes: in-hospital mortality; need for invasive mechanical ventilation or noninvasive ventilation (NIV); long hospital stays; hospital readmissions; and future AECOPD. Results: We included 119 patients admitted with AECOPD. The median age was 75 years, and 87.9% were male. The NEWS288-92% was associated with an 8.9% reduction in the number of individuals classified as requiring close, continuous observation, without an increased risk of death in the group of individuals classified as being low-risk patients. The NEWS288-92% and NEWS2 scores were found to be adequate in predicting the need for acute NIV and longer hospital stays. The DECAF and mDECAF scores were found to be better at predicting in-hospital mortality than the NEWS2 and NEWS288-92%. Conclusions: The NEWS288-92% safely reduces the need for clinical monitoring in patients with AECOPD when compared with the NEWS2. The NEWS2 and NEWS288-92% appear to be good predictors of the length of hospital stay and need for NIV, but they do not replace the DECAF and mDECAF scores as predictors of mortality.

RESUMO Objetivo: As exacerbações agudas da DPOC (EADPOC) são causas comuns de hospitalização. Vários escores foram propostos para classificar o risco de deterioração clínica ou mortalidade em pacientes hospitalizados com EADPOC. Buscamos investigar se escores de deterioração clínica e mortalidade no momento da admissão podem prever eventos adversos durante a hospitalização e após a alta de pacientes com EADPOC. Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo a respeito de pacientes admitidos com EADPOC. O National Early Warning Score 2 (NEWS2), o NEWS288-92%, o escore Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidemia, and atrial Fibrillation (DECAF, Dispneia, Eosinopenia, Consolidação, Acidemia e Fibrilação atrial) e o escore DECAF modificado (DECAFm) foram calculados no momento da admissão. Avaliamos a sensibilidade, a especificidade e o desempenho geral dos escores quanto aos seguintes desfechos: mortalidade hospitalar; necessidade de ventilação mecânica invasiva ou ventilação não invasiva (VNI); longas internações hospitalares; readmissões hospitalares e futuras AECOPD. Resultados: Incluímos 119 pacientes admitidos com EADPOC. A mediana da idade foi de 75 anos, e 87,9% eram do sexo masculino. O NEWS288-92% associou-se a uma redução de 8,9% no número de indivíduos classificados em pacientes com necessidade de observação atenta e contínua, sem aumento do risco de morte no grupo de indivíduos classificados em pacientes de baixo risco. O NEWS288-92% e o NEWS2 foram considerados adequados para prever a necessidade de VNI aguda e internações hospitalares mais longas. O DECAF e o DECAFm foram considerados melhores em prever a mortalidade hospitalar do que o NEWS2 e o NEWS288-92%. Conclusões: Em comparação com o NEWS2, o NEWS288-92% reduz com segurança a necessidade de monitoramento clínico em pacientes com EADPOC. O NEWS2 e o NEWS288-92% aparentemente são bons preditores do tempo de internação hospitalar e da necessidade de VNI, mas não substituem o DECAF e o DECAFm como preditores de mortalidade.

SUMMARY OBJECTIVE: The NELSON study demonstrated a positive association between computed tomography scanning and reduced mortality associated with lung cancer. The COPD-LUCSS-DLCO is a tool designed to improve screening selection criteria of lung cancer for chronic obstructive pulmonary disease patients. The aim of this study was to examine and compare the discriminating value of both scores in a community-based cohort of chronic obstructive pulmonary disease patients. METHODS: A retrospective study of chronic obstructive pulmonary disease patients followed in pulmonology consultation for a period of 10 years (2009–2019) was conducted. The NELSON criteria and COPD-LUCSS-DLCO score were calculated for each patient at the time of the study inclusion. The lung cancer incidence was calculated for each of the subgroups during the follow-up period. RESULTS: A total of 103 patients were included in the study (mean age 64.7±9.2 years, 88.3% male). Applying the COPD-LUCSS-DLCO score, high-risk patients have a 5.9-fold greater risk of developing lung cancer versus the low risk. In contrast, there was no significant association between NELSON selection criteria and lung cancer incidence. The area under the curve was 0.69 for COPD-LUCSS-DLCO and 0.59 for NELSON criteria. Comparing test results showed no differences. CONCLUSIONS: The use of the COPD-LUCSS-DLCO score in clinical practice can help to detect chronic obstructive pulmonary disease patients in greater risk of developing lung cancer with better performance than NELSON criteria. Therefore, models that include a risk biomarker strategy can improve selection criteria and consequently can enhance a better lung cancer prediction.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a eficácia de vacinas bacterianas de mucosa (MBV) na redução do número de exacerbações de pacientes com doença respiratória crônica. MÉTODOS Um estudo de coorte prospectivo incluindo pacientes da Unidade de Pneumologia da Universidade e Centro Hospitalar de Coimbra, com exacerbações infecciosas frequentes (3 ou mais), apesar do uso das melhores estratégias terapêuticas. MBVs foram usadas como terapia adicional. O número de exacerbações 1 ano antes da terapia e 1 ano após ela foram analisados. RESULTADOS Amostra incluiu 11 indivíduos, 45,5% do sexo masculino, com média de idade de 62,5 anos. Oito pacientes apresentaram bronquiectasia não relacionada à fibrose cística, 2 DPOC (1 em oxigenoterapia prolongada) e 1 paciente com síndrome de Mounier-Kuhn. Três pacientes estavam sendo medicados com azitromicina, 1 com colistina inalada e 2 com tobramicina inalada. Dos 11 pacientes, um apresentou complicação (febre), o que levou à suspensão da terapia (excluído dos resultados). Dos 10 pacientes que completaram o tratamento, 5 apresentaram colonização bacteriana e receberam uma vacina personalizada. Os 6 restantes foram tratados com a composição padrão. A média de exacerbações infecciosas no ano anterior foi de 4,3 (0,7 com hospitalização). No ano após a terapia, o número médio foi de 1,5 (0,5 com hospitalização). CONCLUSÃO Os resultados obtidos neste estudo favorecem o uso de imunoestimulação bacteriana para reduzir a frequência de infecções respiratórias recorrentes em pacientes com doença respiratória crônica.

SUMMARY OBJECTIVES To evaluate the efficacy of mucosal bacterial vaccines (MBV) in reducing the number of exacerbations in patients with chronic respiratory disease. METHODS A prospective cohort study of patients followed at the Pneumology Unit of the University and Hospital Centre of Coimbra, with frequent infectious exacerbations (3 or more) despite the best therapeutic strategies employed. MBV was used as additional therapy. The number of exacerbations 1 year before therapy and 1 year after it were analyzed. RESULTS A sample of 11 individuals, 45.5% male, mean age 62.5 years. Eight patients had non-cystic fibrosis bronchiectasis, 2 COPD (1 on long-term oxygen therapy), and 1 patient with Mounier Kuhn’s syndrome. Three patients were on azithromycin, 1 on inhaled colistin, and 2 on inhaled tobramycin. Out of the 11 patients, one presented complication (fever), which led to a suspension of therapy (excluded from results). Of the 10 patients who completed treatment, 5 had bacterial colonization and were submitted to a custom vaccine. The remaining 6 completed the standard composition. The average of infectious exacerbations in the previous year was 4.3 (0.7 with hospitalization). In the year after therapy, the mean number was 1.5 (0.5 with hospitalization). CONCLUSION The results obtained in this study favor the use of bacterial immunostimulation to reduce the frequency of RRIs in patients with chronic respiratory disease.

Introdução: A ventilação não invasiva (VNI) é uma forma de suporte ventilatório não invasivo, com benefícios comprovados em diversas patologias. O objetivo foi avaliar as indicações da VNI em doentes com insuficiência respiratória e identificar fatores preditivos da resposta à VNI. Material e Métodos: Análise retrospetiva dos processos clínicos de doentes submetidos a VNI, internados no Serviço de Medicina, entre Janeiro e Dezembro de 2014. Resultados:Incluídos 54 doentes, com idade média de 82,2 anos (± 8,4). Quarenta e quatro doentes apresentavam patologias que são consideradas indicações, com níveis de evidência estabelecida, para utilização de VNI: 33 (75,0%) tinham insuficiência cardíaca descompensada, cinco (11,4%) exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica, quatro (9,1%) síndrome de obesidade-hipoventilação e dois (4,5%) pneumonia no imunocomprometido. A taxa de falência foi 20,5%. Nos restantes doentes, a VNI foi utilizada na pneumonia no imunocompetente, choque séptico e intoxicação por benzodiazepinas. A taxa de falência foi 70,0%. Verificou-se uma melhoria estatisticamente significativa nos parâmetros gasométricos duas horas após a VNI nos doentes com patologia com níveis de evidência estabelecida para VNI e nos doentes em que não houve falência desta modalidade ventilatória. Conclusão: Na nossa amostra a taxa falência da VNI foi bastante inferior nos doentes que cumpriam as indicações formais para a VNI. Assim, apesar da crescente utilização da VNI, a seleção criteriosa dos doentes constitui uma etapa essencial para o seu sucesso. O melhor preditor do sucesso da VNI foi a boa resposta após 1 a 2 horas de terapêutica.

Introduction: Non-invasive ventilation (NIV) is a non-intrusive form of ventilatory support, with proven benefits in several clinical conditions. The objective was to assess NIV indications in patients with respiratory insufficiency and to identify predictors of NIV response. Material and Methods: Retrospective analysis of the clinical processes of patients undergoing NIV, admitted to Internal Medicine, between January and December 2014. Results: Study included 54 patients, with a mean age of 82.2 years (± 8.4). Forty-four patients had pathologies that are considered indications, with established evidence of the need of NIV: 33 (75.0%) had heart failure, five (11.4%) acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, four (9.1%) obesity hypoventilation syndrome and two (4.5%) severe immunocompromised pneumonia. The failure rate was 20.5%. In the remaining 10 patients, NIV was used in severe immunocompetent pneumonia, septic shock and benzodiazepine intoxication, with a failure rate of 70.0%. There was a statistically significant improvement in gasometer parameters two hours after NIV in patients demonstrating clear evidence for the need of NIV and in patients in whom there was no failure of this ventilatory modality. Conclusion: In our sample the failure rate of NIV was significantly lower in patients who complied with the formal indications for the initiation of this type of ventilation. Thus, despite the increasing use of NIV, careful patient selection is an essential step in its success. The best predictor of NIV success was good response after 1 to 2 hours of therapy.

A nocardiose é uma infecção oportunista, que ocorre sobretudo em individuos imunocomprometidos. A apresentação pulmonar é a mais frequente, no entanto pode atingir e disseminar-se para outros locais do organismo. O tratamento antibiotico é habitualmente prolongado, de forma a evitar recidivas. Os autores apresentam o caso clinico de um doente a fazer terapeutica imunossupressora prolongada por artrite psoriatica, com queixas de toracalgia direita com um mês de evolução.

Testicular tuberculosis is rare, occurring in approximately 3% of patients with genital tuberculosis. It is often clinically indistinguishable from lesions such as testicular tumour and infarction and may even mimic testicular torsion. Men aged 20-50 years old are most commonly affected and often present with painful or painless enlargement of the scrotum. Ultrasound (US) is currently the best technique for imaging the scrotum and its contents and for diagnosing testicular lesions. We present the case of a 58 year-old male, followed in pneumology for pulmonary tuberculosis, who complained of pain and right scrotum enlargement in the second month of anti-tuberculosis chemotherapy. First assessment, seconded by US, suggested a neoplasic lesion, and the final diagnosis revealed testicular tuberculosis.

A prevalência das doenças alérgicas tem aumentado no seu global, nomeadamente a rinite alérgica. A interligação desta patologia com outras doenças alérgicas, nomeadamente a asma, torna imperativo o seu diagnóstico, bem como a identificação das comorbilidades e complicações associadas. A mais recente classificação da doença valoriza a duração da sintomatologia e a interferência na qualidade de vida. A estratégia terapêutica apresentada baseia-se em medidas de evicção, tratamento farmacológico, imunoterapia e em casos seleccionados para cirurgia. Relativamente ao tratamento farmacológico, deve ser feito por “degraus”, de acordo com a gravidade da doença.

Allergic disease prevalence including allergic rhinitis has increased. It’s relationship with other allergic diseases including asthma makes imperative it’s diagnosis as well as co-morbidity identification and associated complications. The most recent classification of the disease highlights the duration of symptoms and it’s interference in the quality of life. The therapeutic strategy presented is based on eviction measures, pharmacological treatment, immunotherapy and, in selected cases, surgery. Pharmacological treatment should be done by “steps” according to the severity of the disease.

A alveolite alérgica extrínseca e a sarcoidose são ambas doenças granulomatosas pulmonares que se caracterizam pela presença de granulomas não necrotizantes. Ambas apresentam alterações típicas no lavado broncoalveolar, com relações CD4/CD8 opostas. No entanto, a sarcoidose não apresenta hoje em dia factores etiológicos bem definidos, como a alveolite alérgica extrínseca. As autoras apresentam dois casos clínicos com curso clínico, imagiológico, funcional e imunológico semelhante, embora com confirmação histopatológica não concordante com as alterações do LBA e com a particularidade de pertencerem a dois elementos da mesma família, convivente, e de terem surgido com poucas semanas de intervalo.

Extrinsic allergic alveolitis and sarcoidosis are two granulomatosis of the lung characterized by non-necrotizing granuloma. Both have typical bronchoalveolar lavage immunology, with opposite CD4/CD8 relation. However, sarcoidosis does not have such well defined etiology as extrinsic allergic alveolitis. The authors present two cases with similar clinical course, imagiology, lung function and immunology, although they both had an histology that was not concordant with the bronchoalveolar lavage, and with the peculiarity of being two elements of the same family, co -inhabitants and with a clinical presentation only a few weeks apart.